jueves, abril 28, 2005

Marco Conceptual de la Práctica de la Kinesiología


Kinesiologando Posted by Hello

La actual base conceptual de la práctica kinesiológica se encuentra basada en un modelo de gestión y de atención clínica diseñado hace cinco décadas, de acuerdo con lo estipulado en el Decreto Nº 1082 del 22 de Octubre de 1958, caracterizado por un enfoque exclusivamente curativo, inmerso en el modelo biomédico, según un diseño de prescripción de acciones, con un límite de atenciones por episodio de enfermedad arbitrario y limitando el acceso, supeditándolo a la agenda económica más que a necesidades reales de las personas.
Como ya fue mencionado, el paradigma biomédico abrazado por la kinesiología ha obligado a una práctica clínica basada en maniobras, aplicaciones y procedimientos. Tal paradigma se fundamenta en la protocolización de procedimientos según patología más que en la administración de procesos específicos de atención, destinados a la resolución de problemas. Esto ha significado que si la definición del accionar del kinesiólogo se basa de manera exclusiva en la ejecución de procedimientos, se corre el riesgo de ser diferenciados como meros ejecutores de procedimientos y técnicas .
Al incorporar el concepto de “proceso” como fenómeno dinámico y con una orientación global, se facilita identificar y diferenciar el accionar kinésico con resultados de impacto sobre la función y la calidad de vida como indicadores fuerza de sus paradigmas, cuya mediación repercuten en el nivel individual como social.
En este marco conceptual, la práctica kinesiológica se puede clasificar al interior del siguiente mapa.
1. Clasificación de la Práctica basada en la Clínica
1. Por Areas de acción según:
Ø Método
Ø Especialidad
Ø Complejidad

2. Por Niveles de complejidad:
Ø De las acciones
Ø De los pacientes
1.1 Áreas de acción de la práctica
Bajo una primera mirada y desde una perspectiva general, el accionar kinésico se ordena según el método o técnica, según la especialidad o según la complejidad.

1.1.1 Método: Según el grado de especificidad de las acciones a realizar basados en algún sistema o método de tratamiento (Terapia Manual, Kinesiterapia Respiratoria, Terapia Vojta, Rehabilitación ortésica);

1.1.2 Especialidad: Según un tipo especial de individuo tratado o los sistemas involucrados en su patología ( Infección Respiratoria Aguda, Kinesiología Deportiva, Estética, Cardiovascular, músculoesquelético, Quemados, etc.).
1.1.3 Complejidad: Por el nivel de complejidad del paciente atendido (sano, ambulatorio, hospitalizado, en cuidados intensivos, recién nacido).

1.2. Categorías de complejidad de la práctica
La caracterización de las acciones en Kinesiología puede llevarse a cabo desde la complejidad de los pacientes o desde la complejidad de los propios procedimientos.
A este respecto, la propuesta de los niveles de complejidad de los procedimientos según grados variables de complejidad de los pacientes atendidos es la más útil y funcional. Es una clasificación que se deriva de una perspectiva biomédica – positivista. En este modelo el mayor nivel de complejidad se corresponde con una mayor complejidad de los sujetos involucrados, sin embargo no involucra necesariamente la mayor importancia o el mayor impacto en salud, situación que puede revertir si el paradigma deriva de una enfoque interpretativo o social.
Distribuir los procedimientos por niveles de complejidad involucra el entendimiento de que en ciertas ocasiones el grado de dificultad entre ellos va a estar dado más por las destrezas requeridos que por los aspectos cognitivos. En otras, será a la inversa y en otras por el grado de riesgo del sujeto al que se le son administrados.
Un proceso representa un fenómeno dinámico macro y no debe confundirse con un procedimiento. En general se consideran como procesos a la reeducación, la educación, la rehabilitación y la recuperación de la función, entre otras. Los procedimientos se componen de maniobras y aplicaciones, las que pueden ser aplicadas con diversas técnicas. Los niveles de complejidad están dados por la dificultad, en términos cognitivos o psicomotores, o en términos de la complejidad del paciente atendido. Hay maniobras que son básicas para el desempeño profesional y otras que son específicas y exclusivas para pacientes de alta complejidad o grupos especiales de maniobras.

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martes, abril 26, 2005

Quejas

Estoy fastidiado, casi rabioso, casi agotado. Las quejas me estrangulan. Lamentos, plañidos, gimoteos por padecimientos y dolores solitarios e incomprendidos. Como una piedra de tope, la ultima barrera, adonde llega lo que nada responde. Quejas y condenadas quejas. Malditas, incrédulas. Soberbias a los sonidos y los pulsos. Puntos quisquillosos, inflexibles e intolerantes, como sus dueños, como sus tratantes. Como en un juego de vencidas agotador, con caritas y muecas y quejas. Mi plexo solar acosa, acumula. Mis dientes y muelas se abrazan hasta fusionarse. Respiro profundo, hasta los genitales. Termino con quejas, las mías, las propias, me quejo y qué. Han logrado succionar mi tolerancia, hasta la última trabécula de condescendencia. Me ofrecen el invierno interior, y yo como si nada, voy despreocupado, inexpresivo y desequilibrado, inclusive amenazante. Así es, ten cuidado conmigo. Quéjate una vez más y verás de lo que soy capaz. Te elimino con todos los argumentos de los que dispongo, aún con los más ineficaces. Ya me venciste una vez, .... bueno, dos.

lunes, abril 18, 2005

Gracias por los comentarios. Creo que la kinesiología comparte una matriz con las otras profesiones, matriz que las define como tal. Esto es, características conceptuales expresadas en el establecimiento de una misión; características prácticas expresadas en la maestría en el nivel teórico, en la capacidad de resolver problemas, en usar el conocimiento práctico y en la autoestimulación; y finalmente características de identidad colectiva expresadas en un entrenamiento formal, en la creación de una subcultura, en la obtención de credenciales profesionales, en un soporte legal, en reconocimiento social, en una práctica ética y en sus relaciones con otros servicios y clientes.(Houle C. Continuing Learning in the Professions, 1981,San Francisco Calif. Jossey Bass publishers (Citado por Domholdt,E. Physical Therapy Research, Principles and Applications, 2ªEdición, W.B Saunders Company, Phyladelphia,2000)
Mirando esto podemos reflexionar en como estamos kinesiologando y como nos ha ido.
Desde la perspectiva de la filosofía de las ciencias es posible argumentar un desarrollo particular, especialmente en los últimos 20 años, que ha derivado en la adopción de un paradigma propio, el de la función como un sistema, con lenguaje propio determinando lo que Kuhn llama una matriz disciplinaria. Es decir, conversaciones que son particulares de los kinesiólogos y que construyen el mundo. Ahí, estimado Rodolfo, se encuentra el kinesiologar. Tu pudiste apreciarlo en el curso de neo; como nos movemos en el mundo para crear un estado de ánimo que derive en una actitud que el comun reconoce como kinesiólogos. Más que observar las prácticas clínicas me interesa abordar el como y porque llegamos allí, como nos mantenemos y evolucionamos en las mismas. The black box. Respondiendo a tu consulta una perspectiva sistémica . Positivamente el término tiene una raíz Maturaniana.

martes, abril 12, 2005

¿Por qué la Universidad?


¿Por qué la universidad? Posted by Hello
La Kinesiología es una profesión diferenciada, identificada y posicionada en el equipo de salud como una disciplina seria, con base científica y un cuerpo de conocimientos propio cuyas preocupaciones están particularmente enfocadas a la funcionalidad del ser humano. Ha adoptado el paradigma de la función / disfunción para explicarse y desarrollarse por lo que su objetivo primordial es la preservación, el desarrollo y la restauración de una óptima función motora. Su premisa es “capacidad física con un sentido social”, estimulando la autonomía, la independencia y la calidad de vida de los seres humanos.

Una tecnología que requiere de habilidades tanto técnicas como de razonamiento, reflexión, gestión y educación en cuanto al fomento, prevención, promoción y cuidado de la salud en todos sus niveles de caracterización. Un arte que permite cambiar estados de ánimo y una ciencia que facilita mejorar la calidad de vida. En Chile y en el mundo ha ido progresivamente alcanzando exitosos espacios de identificación en cuanto a sus resultados, descritos tanto a niveles celulares como sociales. Los programas IRA y ERA y la participación en la atención prehospitalaria son ejemplos reveladores del impacto de la autoridad del kinesiólogo en el cuidado de la salud.

Este avance no ha sido accidental ni aleatorio. Ha ocurrido como un proceso deliberado e intencional respondiendo a necesidades y preocupaciones relacionadas con problemas que afectan cotidianamente a una población discapacitada y/o disfuncional cuyo perfil epidemiológico cambia de manera vertiginosa.


A continuación, surgida de una sensibilidad histórica, se delimita la tradición de la kinesiología y el concepto de Desarrollo Profesional Continuo enmarcado en la educación para toda la vida cuya vinculación con la universidad es subrayada. De igual manera se enfatiza que para planificar con solvencia y responsabilidad un proyecto educativo en kinesiología que cumpla la promesa de mantener y mejorar esta identidad, diferenciación y posicionamiento en cuanto a la identificación y resolución de problemas de salud de los chilenos desde una perspectiva funcional requiere estar asociada a las universidades. Finalmente se define el marco conceptual de la kinesiología como una tecnología como un arte y como una ciencia.

Ver artículo completo en www.seismanos.com

jueves, abril 07, 2005

Reforma a la Salud Chilena

¿Qué impresión le merece a usted el desarrollo de la reforma a la salud y la incorporación de la kinesiología en las patologías AUGE?. Alguna Info puedes obtener en www.minsal.cl y en www.colegiodekinesiologos.cl

Reforma Posted by Hello

Modelo de Cuidado y Atención en Salud para la Kinesiología


Kinesiología y Reforma Posted by HelloEsto fue publicado parcialmente en la revista del Colegio de Kinesiólogos de Chile como parte del trabajo de la Comisión Permanente para el Mejoramiento de la Calidad del Trabajo Kinésico, que me tocó dirigir mientras existió. Forma parte de los acuerdos contextuales de un modelo de práctica de la kinesiología que hasta ahora no ha sido difundido lo suficiente, al menos para discutirlo. En este tiempo que nos exigen un compromiso de gestión y nos encontramos innovando e inventando la kinesiología según las solicitudes de la actual reforma, imagino que pudiera ser de utilidad. Ahí va.Algo más de información relativo a este tema podrá encontrar en la publicación de seismanos.com

Presentación

La responsabilidad primordial de los kinesiólogos es la de retornar a la persona a su nivel funcional óptimo, asegurando, en el proceso, el mejor cuidado y servicio posibles. El gran desafío se constituye en lograr resultados terapéuticos efectivos que aporten valor al país .

Una profunda reflexión al interior de la kinesiología chilena ha convenido la urgencia de llevar a cabo transformaciones e innovaciones en los modelos de atención, de educación y de gestión. El momento histórico exige revisar el modelo de cuidado de salud en el que se inserta la kinesiología, si este expresa de la mejor manera su objetivos, paradigmas y proyecciones. De aquí, que desde hace cinco años, la kinesiología chilena se halla en una reforma interna, estrechamente vinculada con la restitución de la salud desde el ámbito funcional, para estimular el debate sobre la identidad de la kinesiología en el marco de modernización del país. Este documento trata sobre ese debate.

En el circuito de la libre elección han ocurrido eventos que han ido en desmedro de la población usuaria y de la profesión. El particular modelo político - legislativo ha generado un estilo en la división del trabajo y las relaciones de poder que ha favorecido una moda de usufructo y explotación. Producto de la oportunidad, la inexperiencia, el lucro o la carencia de competencias se generaron prácticas, formales e informales, avaladas o disimuladas, que hoy en día se expresan en una no despreciable proporción de kinesiólogos subcontratados, que incentivados por producción, deben recurrir a la atención por volumen, la poliespecialidad, la homologación de prestaciones, el trabajolismo y otras experiencias que, al ser traspasada a los usuarios, han alentado voces de desconfianza por parte del conjunto social y de salud. Tales contrariedades, aunque puedan ser juzgadas como deficiencias propias del grupo profesional, repercuten fuertemente en la población usuaria, y para ser corregidas deben ser traspasadas al sistema quien en conjunto con los actores involucrados tiene la obligación de participar en sus soluciones.

El propósito central de esta iniciativa es aportar con las bases conceptuales de la práctica de la profesión, con la idea de posicionar al profesional Kinesiólogo en la Comunidad[1] y reorientar su rol hacia un campo de mayor cobertura, con una visión de fuerte contenido científico y social, proyectándola hacia un enfoque integral en la construcción de cuidados y estilos de vida para alcanzar un adecuado nivel de Calidad de Vida.

Productividad en Kinesiología

Hoy en día la modalidad de gestión y de negocios en kinesiología no discrimina positivamente la complejidad del paciente, así como tampoco lo hace con el nivel de especialidad requerido por el kinesiólogo.

Los usuarios son ingresados bajo una misma categoría donde la diferenciación de la atención se remite a un aspecto burocrático - administrativo cuyo un planeamiento cuantitativo adolece de políticas locales o gubernamentales. Hoy en día a los kinesiólogos se les paga por realizar actos terapéuticos y no por solucionar problemas.

De las 30 prestaciones que definen a la profesión en el sistema de libre elección del FONASA bajo el grupo 06, quince de ellas están dirigidas al manejo paliativo de la patología activa y del deterioro, ocho a procesos de reeducación y recuperación de la función, cuatro intervienen en procesos de participación y dos tienen el carácter de integrales. Durante el año 2000, de las treinta acciones referenciales, ocho se constituyen en las responsables del 60% de las acciones administradas por los kinesiólogos y salvo la evaluación, todas ingresan en la categoría de paliativas.

Bajo este modelo no extraña que a los kinesiólogos se les defina por cuantos ultrasonidos, ultratermias, ejercicios respiratorios y masoterapias ejecutan al día y no por llevar a cabo fomento y prevención de la salud, reeducación y recuperación de la función, “procesos” que si repercuten en la población activa del país y cuyo impacto económico se observa a escala laboral, familiar y social.

Los kinesiólogos de Chile planteamos la demanda de que esta exigencia sea recompensada con mejores remuneraciones, mayor autonomía profesional e incentivos que premien la calidad y la efectividad. En este contexto, el discurso sobre políticas centradas en la calidad, que implican poner atención en procesos y en sus resultados, brindan la posibilidad de negociar mejores condiciones y remuneraciones, bajo un contexto incremental, basado en soluciones concretas y medibles .

“Queda por demandar un mayor gasto en salud destinado a kinesiología y a la recuperación de la función, facilitando el acceso de mayor población, especialmente aquella más postergada y que requiere atención prioritaria. A partir de un enfoque filosófico se hace necesario revisar los paradigmas y romper las prácticas epistemológicas para decidir si incluir a la kinesiología en un modelo mejorado que satisfaga los requerimientos de la sociedad y de la profesión.

Como expertos agentes activos al interior del cuidado de la salud, los kinesiólogos se enfrentan al desafío de una reforma, más o menos medicalizada, que les otorgue la posibilidad de desarrollar las potencialidades que ya se han visto en reformas de salud de países más avanzados. Nueva Zelandia, Australia, Francia , algunos países nórdicos y Brasil en la región sudamericana, en los últimos doce años, han llevado a cabo reformas en las cuales la kinesiología se ha insertado fuertemente, llegando a constituirse, basado en un profundo sentido de la responsabilidad, en una profesión de primer contacto y con opinión propia, esto es, con posibilidad de diagnostico fisioterápico. Todas estas iniciativas necesitaron de visión para elaborar modificaciones en las prácticas, en los modelos de atención, en la forma de hacer la gestión y el negocio de la kinesiología; pero por sobre todo se basaron en el entendimiento de que mejorando y ascendiendo en sus modelos educativos, de pre y postgrado, podrían lograr y avalar esta visión.

Entonces, lo que aquí se propone es el desarrollo de un diseño sistémico, moderno, alejado de intereses particulares, que inserto en el contexto país y global de desarrollo de la kinesiología y basado en estándares que promuevan cambios tanto con un enfoque de expertos como basado la resolución de problemas, modifique la división de trabajo, las relaciones de influencia, y los patrones de relación usuario - kinesiólogo, entre muchos otros”[2].

La reforma a la salud proyecta enfatizar la calidad de atención y en medir productividad. Ello requiere incorporar indicadores que actualmente no son encontrados en la kinesiología chilena. Para ello se hace necesario abordar parámetros de indicación y de atenciones, variables que tampoco son halladas en el medio nacional. Si el paradigma de la kinesiología es la función humana visualizada como sistema, medir el impacto sobre la productividad a través de un índice de discapacidad o disfuncionalidad puede ser de utilidad. El impacto en productividad laboral es menor entre personas muy discapacitadas a mayor discapacidad que entre una persona sana a un grado moderado de discapacidad. Si bien los reportes conocidos y utilizados, sólo la estiman cuando es medida bajo la categoría de permanente, medir la discapacidad transitoria, entendida como disfunción patokinésica, permitirá evaluar el impacto de la recuperación funcional como un índice económico y de productividad.

El eje central de los cambios futuros en la kinesiología clínica se encuentra en la educación, la capacitación y la acreditación. La primera, implica satisfacer la exigencia de profesionales preparados sobre la base del modelo resultante del debate propuesto, la segunda se desarrolla congruente con la comprensión de los continuos cambios en el desarrollo y proyección de la profesión y la tercera se fundamenta en el entendimiento de los niveles de complejidad de las condiciones de los usuarios y la experticia requerida para garantizar satisfacción de las acciones clínicas. A este respecto no cabe duda que en la actualización de conocimientos y en la diferenciación se encuentra la clave para satisfacer la demandas de la modernización del país y del desarrollo global de profesión.



[1] Arcaya N., Esponso R., Martinic E., “Estudio de Opinión Pública Colegio de Kinesiólogos”, Revista Kinesiología, N° 50, marzo 1998, pág. 18-22.

[2] Sergio Enríquez , La Reforma a la Kinesiología Chilena www.seismanos.com

lunes, abril 04, 2005

Invitación a Kinesiologar


 Posted by Hello
Durante 15 años he desarrollado la actividad de kinesiólogo en Chile y me ha interesado investigar la kinesiología desde la perspectiva de sus fundamentos filosóficos y de su sensibilidad historica. En el camino he encontrado muchos alicientes y resignaciones descontando el poco valor agregado que esta materia recibe por parte del gremio. Gracias a la venturosa intervención de mi amigo Martinez hace ya unos 8 años que adopté la idea del kinesiologar como un aquello que nos identifica como kinesiólogos y nos hace lo que somos. La pregunta es adonde nos lleva este kinesiologar, y si nos asegura cumplir las promesas de futuro que resuelven las inquietudes que hoy nos apremian. Personalmente creo que no. Baste ver los ejemplos de resignación, arrogancia y resentimiento que desbordan los pequeños y débiles espacios de discusión que tenemos en el país, mal utilizados, desperdiciados y reventados con un kinesiologar de cloaca.
Extiendo una invitación para conversar y prometo un buen tiempo de compartir solidario e innovador en este log. Por ahora espero que este novedoso medio para comunicarnos sea respetado y desarrollemos un kinesiologar de primera división. Yo juego ahí.